Иттрий-90 радиоэмболизациясы (Y-90 / TARE / SIRT)

Трансартериалды радиоэмболизация (TARE) — сау тіндерге әсерді барынша азайта отырып, Иттрий-90 изотопының көмегімен бауыр ісіктерін нүктелі емдеу.

Өтініш қалдыру

Биофизикалық және радиобиологиялық әсер ету механизмі

Радиоэмболизацияның (Selective Internal Radiation Therapy — SIRT) негізінде эндоваскулярлық микроэмболизация мен брахитерапияның комбинациясы жатыр.

Plaintext

Ісіктің гиперваскулярлы қан ағымы (Бауыр артериясы)
│
▼
Селективті микрокатетерді қоректендіруші тамырға енгізу
│
▼
Y-90 микросфераларының инфузиясы (Өлшемі: 20–40 мкм, Glass/Resin)
│
▼
Ісіктің микротамырлық арнасында (Артериолаларда) тұрып қалуы
│
▼
Өте жоғары локальді дозалы бета-сәулелену (β-) (100–150+ Гр-ге дейін)
│
▼
ДНҚ-ның қос тізбекті үзілуі (DSB) ➔ Апоптоз және митоздық өлім

Иттрий-90 (⁹⁰Y) изотопының сипаттамалары:

Сәулелену түрі: Таза бета-сәуле шығарғыш (β⁻).
Жартылай ыдырау периоды (T₁/₂): 64.1 сағат (шамамен 2.67 тәулік).
Сәулелену энергиясы: Орташа энергия 0.935 МэВ құрайды (максималды — 2.27 МэВ).
Тіндерге өту тереңдігі: Жұмсақ тіндердегі бета-бөлшектердің орташа жүру жолы бары-жоғы 2.5 мм (максималды — 11 мм-ге дейін).

Окклюзия және геометриялық таралуы:

Диаметрі 20–40 мкм болатын микросфералар (шыны немесе шайыр) бауыр артериясының терминалды тармақтарына микрокатетер арқылы суперселективті енгізіледі. Олар ісіктің капиллярлық арнасын бұғаттайды. Бета-бөлшектердің өте шағын әсер ету радиусына байланысты сіңірілген радиацияның бүкіл дозасы қатаң түрде ісік массасының ішінде шоғырланады.

Қашықтықтан ЛТ-дан радиобиологиялық басымдылығы:

Стандартты қашықтықтан сәулелік терапия (EBRT) бауырдың сау паренхимасының төзімділік шегімен шектеледі (радиация салдарынан болатын бауыр ауруының қаупі, RILD), бұл 30–40 Гр-ден жоғары доза беруге мүмкіндік бермейді. Y-90 радиоэмболизациясы зақымдалмаған сегменттерді зақымдамай, қатерлі клонды толығымен жоя отырып, ісік ошағына 120-дан 400+ Гр-ге дейінгі ошақтық дозаны жеткізеді.

Процедураны жүргізудің екі кезеңді хаттамасы

Әдіс дәл радиоизотоптық және ангиографиялық жоспарлауды талап етеді:

1-КЕЗЕҢ: Диагностикалық ангиография және модельдеу (TARE-ге дейін 1–2 апта бұрын)
- Асқазан-ішек жолдарын қоректендіретін тармақтарды окклюзиялау (спиральдармен бұғаттау) (жаралардан қорғау).
- ⁹⁹ᵐTc-MAA (Альбумин макроагрегаттары) енгізу ➔ ОФЭКТ/КТ-да бауыр-өкпе сбросын (Hepatopulmonary Shunt) бағалау.
2-КЕЗЕҢ: Y-90 емдік инфузиясы (Theranostics)
- Бауыр массасы мен ісік көлемін ескере отырып, беккерельмен (Бк/МБк) жеке белсенділікті есептеу.
- Y-90 изотопы бар микросфералардың дәл эндоваскулярлық инфузиясы.

Негізгі клиникалық артықшылықтары

Ультралокальды ультражоғары доза. Сыртқы сәулелену кезінде мүмкін болмайтын, ісік үшін сублетальды радиация дозаларын (>150 Гр) жеткізу мүмкіндігі.
Минималды постэмболизациялық синдром. Стандартты TACE-ден айырмашылығы, Y-90 микросфералары саны мен өлшемінің кішілігі арқасында бауыр тіндерінің массивті ишемиясын тудырмайды, бұл процедураның көтерілуін едәуір жеңілдетеді және айқын ауырсыну синдромын болдырмайды.
«Радиохирургиялық лобэктомия» (Radiation Lobectomy) жүргізу мүмкіндігі. Бауырдың зақымдалған үлесін атрофиялап, бір мезгілде сау қарама-қарсы үлестің компенсаторлық гипертрофиясына мүмкіндік береді, бұл кейіннен хирургиялық алып тастауды (Conversion therapy) жүзеге асыруға жол ашады.
Қақпа венасының инвазиясы кезінде емдеу. Әдіс классикалық химиоэмболизацияға қарсы көрсетілім болып табылатын қақпа венасының ісіктік тромбозы (PVTT) болған кезде де қауіпсіз әрі тиімді.

Клиникалық көрсетілімдер

Кез келген сатыдағы (соның ішінде қақпа венасының ісіктік тромбозы бар BCLC-B және BCLC-C) ота жасалмайтын бастапқы гепатоцеллюлярлы карцинома (ГЦК / HCC).
Бауырішілік холангиокарцинома.
Колоректалды рактың бауырға резистентті метастаздары (mCRC).
Нейроэндокриндік ісіктердің (НЭО/NET) және сүт безі рагының бауырға метастаздары.
Ота жасалмайтын ракты хирургиялық жолмен алып тастау мәртебесіне ауыстыру үшін конверсиялық терапия (Downstaging) немесе бауыр трансплантациясына дайындық.