Радиоэмболизация Иттрием-90 (Y-90 / TARE / SIRT)

Метод локорегионарной терапии, применяемый при определенных опухолях печени. Радиоактивные микросферы доставляются через сосуды непосредственно в область опухоли.

Оставить заявку

Биофизический и радиобиологический механизм действия

В основе радиоэмболизации (Selective Internal Radiation Therapy — SIRT) лежит комбинация эндоваскулярной микроэмболизации и брахитерапии.

Гиперваскулярный кровоток опухоли (Печёночная артерия)
│
▼
Селективное введение микрокатетера в питающий сосуд
│
▼
Инфузия микросфер Y-90 (Размер: 20–40 мкм, Glass/Resin)
│
▼
Застревание в микрососудистом русле (Артериолах) опухоли
│
▼
Бета-излучение (β-) высочайшей локальной дозы (до 100–150+ Гр)
│
▼
Двуцепочечные разрывы ДНК (DSB) ➔ Апоптоз и митотическая гибель

Характеристики изотопа Иттрий-90 (⁹⁰Y):

Тип излучения: Чистый бета-излучатель (β⁻).
Период полураспада (T₁/₂): 64.1 часа (около 2.67 суток).
Энергия излучения: Средняя энергия составляет 0.935 МэВ (максимальная — 2.27 МэВ).
Глубина проникновения в ткани: Средний пробег бета-частицы в мягких тканях составляет всего 2.5 мм (максимальный — до 11 мм).

Окклюзия и геометрическое распределение:
Микросферы (стеклянные или смоляные) диаметром 20–40 мкм вводятся суперселективно через микрокатетер в терминальные ветви печёночной артерии. Они заклинивают капиллярное ложе опухоли. Из-за сверхмалого радиуса действия бета-частиц вся поглощённая доза радиации фокусируется строго внутри опухолевой массы.

Радиобиологическое превосходство над дистанционной ЛТ:
Стандартная дистанционная лучевая терапия (EBRT) ограничена порогом толерантности здоровой паренхимы печени (риск радиационно-индуцированной болезни печени, RILD), что не позволяет подавать дозу выше 30–40 Гр. Радиоэмболизация Y-90 подводит к опухолевому узлу очаговую дозу от 120 до 400+ Гр, полностью уничтожая злокачественный клон без повреждения непоражённых сегментов.

Двухэтапный протокол проведения процедуры

Метод требует прецизионного радиоизотопного и ангиографического планирования:

ЭТАП 1: Диагностическая ангиография и моделирование (1–2 недели до TARE)

Окклюзия (спиралями) ветвей, питающих ЖКТ (защита от язв).
Введение 99mTc-MAA (Макроагрегаты альбумина) ➔ Оценка печёночно-лёгочного сброса (Hepatopulmonary Shunt) на ОФЭКТ/КТ.

ЭТАП 2: Лечебная инфузия Y-90 (Theranostics)

Расчёт индивидуальной активности в беккерелях (Бк/МБк) с учётом массы печени и опухолевого объёма.
Прецизионная эндоваскулярная инфузия микросфер с изотопом Y-90.

Основные клинические преимущества

Ультралокальная ультравысокая доза. Возможность подведения сублетальных для опухоли доз радиации (>150 Гр), невозможных при внешнем облучении.
Минимальный постэмболизационный синдром. В отличие от стандартной TACE, микросферы Y-90 не вызывают массивной ишемии тканей печени за счёт их меньшего количества и размера, что значительно облегчает переносимость процедуры и исключает выраженный болевой синдром.
Возможность проведения «Радиохирургической лобэктомии» (Radiation Lobectomy). Позволяет атрофировать поражённую долю печени с одновременно компенсирующей гипертрофией здоровой противоположной доли, что делает возможным последующее хирургическое удаление (Conversion therapy).
Лечение при инвазии в воротную вену. Метод безопасен и эффективен даже при наличии опухолевого тромбоза воротной вены (PVTT), который является противопоказанием для классической химиоэмболизации.

Клинические показания

Неректабельная первичная гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК / HCC) на любых стадиях (включая BCLC-B и BCLC-C с опухолевым тромбозом воротной вены).
Внутрипечёночная холангиокарцинома.
Резистентные метастазы колоректального рака в печень (mCRC).
Метастазы нейроэндокринных опухолей (НЭО/NET) и рака молочной железы в печень.
Конверсионная терапия (Downstaging) для перевода неректабельного рака в хирургически удаляемый статус или подготовка к трансплантации печени.